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7月18日，浙江省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財政廳、人社局、藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》(以下簡稱《意見》)，全面推行住院醫(yī)療服務(wù)按DRGs點數(shù)法付費。
不同于醫(yī)保現(xiàn)行對醫(yī)院按項目付費的結(jié)算辦法，DRGs點數(shù)法是按照疾病種類、嚴重程度、治療手段等因素，先把疾病分為若干組，然后根據(jù)歷史數(shù)據(jù)設(shè)定每組的點數(shù)。
醫(yī)院每收治一個病人就能得到相應(yīng)點數(shù)，每一個點數(shù)的價值(即點值)是根據(jù)醫(yī)?；鹉甓戎С隹傤~除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點數(shù)得出的，年底醫(yī)保部門根據(jù)各家醫(yī)院得到的總點數(shù)乘以點值，計算得出每個醫(yī)院實際應(yīng)得的費用。
在DRGs付費機制下，由過去通過過度診療、大處方、開高價藥為醫(yī)院帶來較大效益，轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價比高的藥，為醫(yī)院帶來較好的效益。
而在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下，醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品采購價格，少開藥的內(nèi)生動力。
事實上，浙江一些地區(qū)已經(jīng)開始試點。2016年7月，金華醫(yī)保局對金華市區(qū)7家主要醫(yī)院的住院醫(yī)療服務(wù)，開展以DRGs付費為核心，同時綜合運用總額預(yù)算、疾病分組、點數(shù)記分、智能考核等手段的多元復(fù)合式付費改革試點，將此做法提煉為按“病組點數(shù)法”付費。
經(jīng)過3年的改革，如今，金華市醫(yī)保“病組點數(shù)法”付費改革實現(xiàn)了參保群眾、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)?；鹑焦糙A的目標。數(shù)據(jù)顯示，金華市均次住院費用持續(xù)下降，患者自費自負醫(yī)療費用增長率同步下降。
浙江省醫(yī)療保障局局長楊燁表示，醫(yī)保支付改革是通過制度設(shè)計來調(diào)整醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，激發(fā)醫(yī)共體和醫(yī)生控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動力，對參保人員就醫(yī)看病不會產(chǎn)生直接影響。相反，還會充分釋放機構(gòu)改革的紅利，強化部門協(xié)作，加強政策協(xié)同，建立配套機制。
另外，據(jù)介紹，此次改革將達到的目標是使浙江醫(yī)?；鹬С瞿暝鏊僭瓌t上不超過10%，到2022年，群眾就醫(yī)滿意度不斷提高，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上，建成醫(yī)?；痤A(yù)算更加合理、分類方法更加科學、協(xié)同保障更加有力，資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系。
據(jù)悉，2017年，浙江省開始推進醫(yī)共體建設(shè)。目前，浙江省的70個縣(市、區(qū))已全面推開醫(yī)共體改革，208家縣級醫(yī)院、1063家衛(wèi)生院組建成161家醫(yī)共體。
這些遍布全身各地市的醫(yī)共體單位，將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保改革融為一體。此外，全省各地醫(yī)保支付方式改革經(jīng)驗也為全省范圍內(nèi)醫(yī)保支付方式改革提供著鮮活樣本。用醫(yī)保支付制度改革推動醫(yī)共體服務(wù)供給側(cè)改革，正箭在弦上。
“我們希望爭取通過3年努力，全面建成醫(yī)?；痤A(yù)算更加合理、分類方法更加科學、協(xié)同保障更加有力、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系，為全國醫(yī)改提供浙江樣本。”楊燁說。
(原標題：浙江開啟醫(yī)保支付方式改革，進一步破解看病貴難題)
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